仲恺农业工程学院普通本科学生学籍异动申请表

学号

专业

异动前班级

学生联系方式

家长联系方式

异动后班级

学生家庭地址

申请异动类型

□01休学□02复学□03延长学习年限

□04留级□05跳级□06自愿退学□07其他

申请

理由

（此处简单说明即可，具体请在个人申请书详细说明）

学生签字：                      家长签字：

                                 年    月    日

申请材料目录

□1、《仲恺农业工程学院办理学籍异动备案表》

□2、个人申请书及身份证复印件

□3、家长同意书

□4、学生在校成绩单（办理延长学习年限、转班级、留级、跳级等需要提供）

□5、学生证原件

□6、其他需提供的材料（请逐一列明）

学生所在学院审核意见

（是/否）已与学生及家长联系；

（同意/不同意）办理学籍异动。

学院辅导员签字：

学院领导签字：

      （盖公章）                                   年    月    日

学籍管理部门审核意见

（同意/不同意）办理学籍异动。

部门负责人（盖公章）：

                                                           年    月    日

学校领导意见

签字：                                                      年    月    日